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果博APP:泉州传递9起违约违规使用医保基金典型案例

日期:2019-11-07 浏览:

  “挂床”套取新农合基金 为参保人刷社保卡买香菇

  日前,记者从泉州市医保局获悉,该局通过构建“强化组织领导、立异监管制度、多局部综合监管、上下协作联动”的医保监督解决机制,立异性运用“三函两牌”常态化监管法子,查处了一批违约违规使用医保基金案件,并传递9起典型案例。

  惠安惠光眼科病院的部门大夫,从2012年至2016年,多次以伪造参合人员住院治疗手续和冒用“新农合”参合人员身份为非参合人员策划住院治疗手续等手腕,骗取国家医疗补贴。医保局部根据《泉州市基本医疗保险定点医疗机构医疗供职协议》第六十八条、第六十九条规定,追回该院骗取的新农合抵偿金96311.07元,按违规费用的四倍即385244.28元扣除了供职质量担保金;暂停该院医保定点供职3个月;暂停刘某某、庄某某、吕某某三位大夫医保处方权一年,撤消杨某某医保大夫的资格。该院负责人被依法查究刑事责任。

  鲤城区明新华侨病院存在降低入院标准收治病人,超医保限制范围用药等行为。医保局部根据相关规定对该院追回违规使用的基金44188.23元,依协议扣除了违约金3676.47元;暂停该院内科医保定点供职6个月。

  福建康佰家大药房连锁有限公司泉州丰泽新村分店违规为参保人套刷社保卡购买香菇等,医保局部根据规定暂停该药店医保定点供职6个月。

  福建省民心医药连锁有限公司洛江祥光分店为已被暂停医保网络权限的药店代刷社会包管卡。医保局部根据规定终止该药店医保定点供职协议。

  南安市金淘益寿堂药店存在替非医保定点零售药店(霞美益寿堂药店)代刷社保卡及“进、销、存”台账不符的问题。医保局部根据规定终止该药店医保定点供职协议。

  惠安惠兴病院2014年7月28日至2016年7月间,多次以“挂床”等手腕违规套取新农合基金。医保局部根据相关规定,按违规费用的三倍即961454.01元扣除了担保金,暂停医保定点供职1个月。

  鲤城新世纪病院存在降低住院标准收治病人,

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,超医保限制范围用药,部门病人过度搜查、过度治疗,个别外伤性疾病未进行确认审批,部门诊疗项目多收费等行为。医保局部根据相关规定对该院追回违规使用的基金46061.78元,依协议扣除了违约金18698.94元;暂停该院内科、中医科医保定点供职9个月;暂停洪某、孟某某、聂某、陈某某、张某某、马某某、陈某等7人的医保医师处方权9个月。

  泉港博康眼科病院部门住院患者无诊治时病历记录;病历中同一手术医师签名纷歧致;聘请未在卫健行政解决局部注册、备案的医师温某某开展诊疗活动。医保局部根据规定对该定点医疗机构出具红牌监管法子,暂停医保定点供职3个月,拒付波及的差距理医保基金支出39194.74元。

  石狮市灵丰医药有限公司金汇分店存在销售没有处方的处方药品、生存参保人员的社会包管卡、将日用品等套用其他项目刷卡结算、无药师在岗销售处方药等问题。医保局部根据规定终止该药店医保定点供职协议。(记者 许奕梅)